1? 概述
??????? 風疹是由風疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，包括先天性感染和后天獲得性感染。在沒有疫苗免疫的情況下，由于風疹易感人群的積累，可發(fā)生周期性流行。根據(jù)美國疾病預防控制中心提供的美國風疹流行病學資料，風疹每次流行間隔6-9年。歐洲許多國家也報告了周期性的流行規(guī)律。流行周期的出現(xiàn)和周期間隔時間的長短，取決于易感人群的積累，也受人群流動因素的影響。在我國，風疹也是極易引起暴發(fā)的呼吸道傳染病之一，一年四季均可發(fā)生，以冬春季發(fā)病為多，易感年齡以1～5歲為主，故流行多見于學齡前兒童。婦女在妊娠早期感染風疹病毒后，雖然臨床癥狀輕微，但病毒可通過胎血屏障感染胎兒，不論發(fā)生顯性或不顯性感染，均可導致以嬰兒先天性缺陷為主的先天性風疹綜合征（CRS），如先天性胎兒畸形、死胎、早產(chǎn)等。因此，風疹的早期診斷及預防極為重要。同時，風疹和麻疹病例在癥狀上很相似，做好風疹的控制工作，也有利于進一步控制麻疹。
??????? 為了更好地加強風疹控制工作，提高各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對風疹疫情的處置能力，保障群眾的身體健康，根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》、《醫(yī)療機構(gòu)傳染病預檢分診管理辦法》及《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法》等的規(guī)定，特制訂本應急處置技術(shù)方案。
??????? 2 本方案適用范圍和術(shù)語界定
??????? 本方案適用于在1周內(nèi)，同一學校、幼兒園、自然村寨、社區(qū)、建筑工地等集體單位發(fā)生10例及以上風疹病例時的預防控制工作。衛(wèi)生行政部門、疾控機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)、衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)及疫情可能涉及到的其他有關部門或機構(gòu)，尤其是疾控機構(gòu)在開展疫情應急處置時必須遵循本方案的技術(shù)標準和要求。
??????? 2.1 風疹病例的定義
??????? 參照國家標準《風疹診斷標準及處理原則》（GB 17009-1997）執(zhí)行。
??????? 2.1.1 風疹的診斷標準
??????? （1） 流行病學史：與確診的風疹患者在14～21天內(nèi)有接觸史。
??????? （2） 臨床癥狀
??????? （2.1） 發(fā)熱。
??????? （2.2） 全身皮膚在起病1～2天內(nèi)出現(xiàn)紅色斑丘疹。
??????? （2.3） 耳后、枕后、頸部淋巴結(jié)腫大或結(jié)膜炎或伴有關節(jié)痛(或關節(jié)炎)。
??????? （3）實驗室診斷
??????? （3.1） 咽拭子標本分離到風疹病毒，或檢測到風疹病毒核酸。
??????? （3.2） 1個月內(nèi)未接種過風疹減毒活疫苗而在血清中查到風疹IgM抗體。
??????? （3.3） 恢復期病人血清風疹IgG抗體滴度較急性期有4倍或4倍以上升高，或急性期抗體陰性而恢復期抗體陽轉(zhuǎn)(見標準附錄B)。
??????? 2.1.2 病例分類
??????? (1) 疑似病例：具備(2.2)條，同時伴(2.1)或(2.3)條。
??????? (2) 臨床診斷病例：疑似病例加(1)條。
??????? (3) 確診病例：疑似病例加(3.1)或(3.2)或(3.3)條。
??????? 2.2 風疹暴發(fā)及突發(fā)公共衛(wèi)生事件定義
??????? 2.2.1 在一個學校、幼兒園、自然村寨、社區(qū)、建筑工地或企事業(yè)單位范圍內(nèi)，于一個最長潛伏期（21天）內(nèi)，發(fā)生5例及5例以上的風疹病例（不含疑似病例），即可確定為一個風疹疫情暴發(fā)點。
??????? 2.2.2 一周內(nèi)，同一學校、幼兒園、自然村寨、社區(qū)、建筑工地等集體單位發(fā)生10例及以上風疹病例，確定為突發(fā)公共衛(wèi)生事件。
??????? 3? 部門職責與組織保障
??????? 按照傳染病防治的有關法律、法規(guī)和規(guī)范的要求，當?shù)卣靶l(wèi)生行政部門、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)以及其它相關部門必須切實履行各自的工作職責，加強對風疹預防控制工作的組織領導、技術(shù)支持、后勤保障、監(jiān)督檢查等工作，提高風疹預防控制工作的成效。
??????? 3.1 部門職責
??????? 3.1.1區(qū)政府應組織相關部門提供風疹應急處置所必要的經(jīng)費、物資等保障，敦促衛(wèi)生行政部門及相關部門落實各項防控措施。
??????? 3.1.2衛(wèi)生行政部門應組織、協(xié)調(diào)疫情的調(diào)查處理和醫(yī)療救治工作，正面引導宣傳，加強與其它部門的溝通與協(xié)作。
??????? 3.1.3醫(yī)療機構(gòu)負責風疹病人或疑似病人的醫(yī)療救護、現(xiàn)場救治等工作；協(xié)助疾病預防控制機構(gòu)做好流行病學調(diào)查及相關標本的采集；及時發(fā)現(xiàn)疫情，及時報告。
??????? 3.1.4衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)應對醫(yī)療機構(gòu)和疾病預防控制機構(gòu)的傳染病疫情報告、醫(yī)療救治、防控措施等執(zhí)行情況進行監(jiān)督檢查，查處違法行為；積極開展衛(wèi)生法律法規(guī)的宣傳教育工作。
??????? 3.1.5 疾病預防控制機構(gòu)要做好風疹疫情監(jiān)測的信息收集；及時開展風疹疫情的核實、調(diào)查、報告和處理等工作，具體落實各項防控措施；開展風疹的宣傳教育和健康促進活動。
??????? 3.1.5.1縣(區(qū))級疾病預防控制中心負責對風疹病例進行流行病學調(diào)查、密切接觸者的追蹤、醫(yī)學觀察和疫苗應急接種；指導收治醫(yī)院對風疹病例進行隔離治療；開展對有關醫(yī)院風疹病例的主動搜索；落實疫點、疫區(qū)的處理等工作；進行有關樣本的采集，并在3日內(nèi)完成實驗室檢測工作（有條件地區(qū)）；負責疫情個案報告的審核和突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息報告與管理工作。
??????? 3.1.5.2鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及相應防保機構(gòu)負責風疹病例的隔離治療；協(xié)助縣(區(qū))級疾病預防控制中心對風疹病例進行流行病學調(diào)查；在縣(區(qū))級疾病預防控制中心的指導下對風疹病例進行標本采集或協(xié)助縣(區(qū))級疾病預防控制中心對風疹病例進行標本采集；負責疫情的個案報告。
??????? 3.2 組織保障
??????? 3.2.1制定應急技術(shù)方案和有關操作規(guī)程
??????? 根據(jù)江蘇省及蘇州市風疹防制的總體要求，各地結(jié)合本地歷史上的疫情發(fā)生情況和規(guī)律，科學分析今年的疫情發(fā)生趨勢，制訂應急處置技術(shù)方案和有關操作規(guī)程。
??????? 3.2.2開展專業(yè)培訓和應急演練
??????? 在疫情高發(fā)季節(jié)之前以及在流行期內(nèi)，市級與各市、區(qū)級疾控機構(gòu)應對轄區(qū)內(nèi)衛(wèi)生行政領導和管理人員、防疫人員、檢驗人員和臨床醫(yī)護人員等進行專項培訓，強化風疹病例的早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早報告的意識，進行流行病學、臨床學、病原學、實驗室診斷技術(shù)的培訓，推廣有效控制疫情的新技術(shù)和新方法；根據(jù)當?shù)貙嶋H情況，適時開展風疹防制工作的應急演練，鍛煉出一支疫情意識強、行動迅速、處置高效的善戰(zhàn)隊伍。
??????? 3.2.3配備各類所需物資
??????? 各地均應根據(jù)疫情預測和防制工作的實際需要，充分做好疫苗、藥品、器械等物資儲備工作。
??????? 醫(yī)院應制訂好發(fā)現(xiàn)風疹病人的隔離或轉(zhuǎn)院的有關程序，并在風疹高發(fā)季節(jié)之前進行檢查落實各項準備工作。
??????? 4? 應急準備
??????? 4.1組織準備
??????? 根據(jù)疫情應急處理工作的實際需要和事件的級別，地方各級人民政府衛(wèi)生行政部門向本級人民政府提出成立相應的應急指揮組織機構(gòu)的建議。應急指揮機構(gòu)應迅速組織現(xiàn)場調(diào)查工作組到達現(xiàn)場，必要時，地區(qū)和省級相關單位和部門也要派人協(xié)助調(diào)查與處理?，F(xiàn)場調(diào)查組一般包括流行病學、實驗室和臨床醫(yī)學等專業(yè)人員，現(xiàn)場調(diào)查組應設立負責人，組織協(xié)調(diào)整個調(diào)查組在現(xiàn)場調(diào)查工作，調(diào)查組成員應明確各自的職責。
??????? 4.2物品與器械準備
??????? 現(xiàn)場調(diào)查組奔赴現(xiàn)場前應準備必需的資料和物品，一般應包括：
??????? （1）調(diào)查和資料分析用品：個案調(diào)查表(同風疹)以及其它相關表格、記錄本；
??????? （2）標本采集和現(xiàn)場檢測用品：標本采集記錄表、標本采集用拭子（注意用于PCR檢測標本采集的拭子，應使用滅菌人造纖維拭子和塑料棒）、自封式塑料袋、標簽紙、油墨耐水的記錄筆等。
??????? （3）應急用風疹疫苗。
??????? 5 疫情報告與監(jiān)測
??????? 5.1 疫情報告
??????? 5.1.1 按照《傳染病防治法》規(guī)定，風疹作為丙類傳染病報告與管理。
??????? 執(zhí)行職務的醫(yī)護人員和檢疫人員、疾病預防控制人員、鄉(xiāng)村醫(yī)生、個體開業(yè)醫(yī)生均為風疹責任疫情報告人。各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和疾病預防控制機構(gòu)均為責任報告單位。
??????? 5.1.2 各級醫(yī)療機構(gòu)及其執(zhí)行職務的人員發(fā)現(xiàn)任何臨床診斷為風疹的病例（疫情）時，必須嚴格按照《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法》的規(guī)定，在規(guī)定時限內(nèi)通過《國家疾病監(jiān)測信息報告系統(tǒng)》進行網(wǎng)絡直報。
??????? 5.1.3當出現(xiàn)暴發(fā)疫情，符合《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息報告管理工作規(guī)范（試行版）》界定的范圍和標準時，應當在2小時內(nèi)向所在地衛(wèi)生行政部門報告，并按照有關程序逐級上報。
??????? 5.2 監(jiān)測
??????? 風疹的監(jiān)測包括對病例的監(jiān)測與主動搜索、血清學監(jiān)測等，主要包括以下幾個方面：
??????? 5.2.1 各級醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)風疹病例時，要按照全省風疹監(jiān)測方案要求，在出疹后28天內(nèi)采集病人血清標本進行實驗室確診，以減少誤診。
??????? 5.2.2 各地要進一步提高風疹病例的實驗室確診率，采樣率要達到90%以上。檢測結(jié)果陽性或可疑陽性結(jié)果時，應及時按規(guī)定的程序報告。每一起暴發(fā)疫情都必須通過實驗室確診或排除。暴發(fā)疫情的血清標本送市疾病預防控制中心實驗室進行檢測，送省疾病預防控制中心實驗室進行復檢。所有檢測均應在3天內(nèi)完成，并同時反饋檢測結(jié)果。
??????? 5.2.3 發(fā)現(xiàn)暴發(fā)病例后，對病例所在鄉(xiāng)的醫(yī)療機構(gòu)開展病例搜索，必要時開展社區(qū)病例主動搜索。
??????? 5.2.4 發(fā)生疫情的學校，應實施晨檢制度，監(jiān)測每位學生的健康狀況，尤其要了解缺課學生的健康狀況，并做好晨檢工作的登記和報告工作。
??????? 5.2.5 發(fā)生疫情的建筑工地，應設立務工人員進出登記制度，掌握本工地流動人員情況，指定專人負責務工人員健康狀況監(jiān)測。
??????? 5.2.6 各級疾病預防控制機構(gòu)應積極開展人群免疫水平監(jiān)測，確定易感人群，為分析、預測風疹流行趨勢，提供科學依據(jù)。
??????? 5.2.7 各級疾病預防控制機構(gòu)要定期開展風疹疫情報告情況檢查和督導，及時進行疫情分析和預測、預報。
??????? 6應急處置
??????? 6.1 核實診斷
??????? 核實診斷的目的在于排除醫(yī)務人員的誤診和實驗室檢驗的差錯。核實診斷可通過查看病例、訪問病人和能夠提供較詳細的病人發(fā)病與發(fā)病前生活信息的人、查看病人的檢查信息甚至專家會診等方式進行，收集病人的基本情況包括年齡、性別、地址、職業(yè)以及發(fā)病日期等，同時還要收集病人的癥狀、體征和實驗室檢測資料，同時還需要分析臨床采樣的準確性，必要時重復采樣進行檢測。最后根據(jù)病例的臨床表現(xiàn)、實驗室檢查與流行病學資料相互結(jié)合進行綜合分析做出判斷。
??????? 6.2 流行病學調(diào)查
??????? 6.2.1 及時開展流行病學調(diào)查，綜合監(jiān)測資料分析結(jié)果，及時對流行和暴發(fā)預警和控制疫情非常重要。流行病學調(diào)查主要包括病例的核實診斷、病例的個案調(diào)查、流行病學現(xiàn)場調(diào)查等內(nèi)容。
??????? 6.2.2 根據(jù)病例的臨床表現(xiàn)和實驗室檢查，對照風疹的病例定義，對報告病例進行核實診斷。
??????? 6.2.3 通過對病例的個案調(diào)查，了解病人的發(fā)病過程，密切接觸者人員的姓名和居住地的發(fā)病情況等相關因素進行綜合分析，對疫情形勢做出初步判定。一旦發(fā)現(xiàn)有流行或者暴發(fā)的跡象，或者病例為學生或民工等生活、工作、學習接觸密切的人群時，應開展流行病學現(xiàn)場調(diào)查?，F(xiàn)場調(diào)查包括病人居住地周圍的病例搜索，病人發(fā)生地醫(yī)療機構(gòu)的病例主動搜索等。當病人為幼兒園兒童、學生、民工等生活、工作密切接觸的人群時，對幼兒園、學校、工地等要進行詳細地病例搜索和追蹤觀察。
??????? 6.3 病人隔離治療
??????? 各級醫(yī)療機構(gòu)要嚴格執(zhí)行《醫(yī)療機構(gòu)傳染病預檢分診管理辦法》中的各項規(guī)定，切實做好醫(yī)院風疹預檢、分診工作；在發(fā)現(xiàn)疑似患者時，應立即進行診治，并及時對其密切接觸者進行檢查、登記，采取適當?shù)念A防措施；要加強醫(yī)院內(nèi)消毒隔離和防護措施，防止風疹在醫(yī)院內(nèi)的交叉感染。
??????? 醫(yī)務人員要加強培訓，掌握風疹的臨床特征、診斷標準、治療原則，及時發(fā)現(xiàn)病人；同時要掌握消毒、隔離和個人防護知識和措施。
??????? 風疹病例應當按照屬地化的原則就地隔離治療，收治醫(yī)院要向當?shù)丶膊☆A防控制機構(gòu)報告病例的轉(zhuǎn)歸情況。要盡早采取規(guī)范治療，避免或減少并發(fā)癥。
??????? 6.4 密切接觸者的調(diào)查與處理
??????? 密切接觸者是指家庭成員、病人看護人員以及任何可能暴露于病人口腔、鼻咽分泌物的人員。對密切接觸者必須進行醫(yī)學觀察隨訪，時間至少為21天（自最后接觸之日算起），一旦其出現(xiàn)發(fā)熱、出疹等癥狀要主動申報，并及時就診。所在地鄉(xiāng)村醫(yī)生、校醫(yī)、社區(qū)衛(wèi)生服務站醫(yī)務人員等負責醫(yī)學觀察工作。
??????? 6.5樣本采集、運送和實驗室檢測
??????? 實驗室檢測應與流行病學調(diào)查密切結(jié)合，由醫(yī)療機構(gòu)按照要求在對病人進行抗生素治療前采集咽拭子和血液等標本，及時送疾控中心實驗室檢測。
??????? 采集標本時應詳細填寫標本送檢單。病人或疑似病人標本送檢單應包括標本編號、姓名、地址、發(fā)病時間、臨床診斷、標本種類、采樣地點（住院時填寫醫(yī)院和病房名稱）、采樣時間等內(nèi)容。
??????? 6.6 疫點、疫區(qū)的劃定及處理?
??????? 疫點、疫區(qū)的劃定及處理的目的在于及時發(fā)現(xiàn)和管理傳染源，切斷傳播途徑，迅速控制疫情。
??????? 6.6.1 疫點、疫區(qū)的劃定
??????? （1）疫點：指發(fā)生病人、疑似病人的地方。要根據(jù)流行病學資料來劃定疫點。一般指同門戶出入的地方或與病人、疑似病人生活上密切有關的若干戶為范圍。
??????? （2）疫區(qū)：為了防止疫點外污染造成續(xù)發(fā)感染和向外傳播，要根據(jù)疫點的地理位置、交通情況、自然村落等特點來劃定疫區(qū)。一般在農(nóng)村以一個村或幾個村、一個鄉(xiāng)或毗鄰鄉(xiāng)，在城市以一個或幾個居委會或一個街道為范圍劃為疫區(qū)。
??????? 6.6.2 疫點消毒處理和個人防護
??????? 當?shù)丶膊☆A防控制機構(gòu)專業(yè)人員開展和指導社區(qū)、學校等定期開窗通風。對物體表面可用適當濃度含氯制劑擦拭。
??????? 負責現(xiàn)場流行病學調(diào)查、采樣和治療的工作人員要加強個人防護，及時做好免疫預防工作。同時注意避免醫(yī)院內(nèi)的交叉感染與傳播。
??????? 6.6.3 免疫預防
??????? 風疹暴發(fā)或流行時，應根據(jù)疫情的動態(tài)，在省、市級衛(wèi)生主管部門的統(tǒng)一部署下，開展兒童和高危人群麻疹疫苗的應急接種。
??????? 預防接種工作嚴格按照預防接種技術(shù)管理規(guī)程及國家對風疹疫苗使用的有關規(guī)定實施，要特別注意掌握預防接種禁忌癥。
??????? 6.7 加強區(qū)域聯(lián)防
??????? 疫情調(diào)查處理時要加強不同部門或機構(gòu)間的協(xié)作，如疫情發(fā)生在兩縣或多縣交界地區(qū)，由市衛(wèi)生行政部門負責協(xié)調(diào)處理該區(qū)域疫情；如屬不同市，由省衛(wèi)生廳負責協(xié)調(diào)處理該區(qū)域的疫情。
??????? 各級疾控機構(gòu)要及時將有關疫情信息向相鄰省市縣疾病預防控制中心通報。省級衛(wèi)生行政部門要適時向社會通報疫情。
??????? 6.8 加強部門合作和健康教育，動員全社會參與
??????? (1)堅持預防為主的方針，在流行季節(jié)前，各地可通過各種媒體宣傳防治麻疹的科普知識，增強廣大群眾預防麻疹的意識。教育群眾搞好個人衛(wèi)生和家庭衛(wèi)生，改變不良生活習慣、勤掃地、勤洗手、淡鹽水漱口；開窗通風，保持室內(nèi)外空氣流通。引導群眾加強營養(yǎng)和室外活動，增強體質(zhì)、提高機體抵御疾病的能力。
??????? (2)在衛(wèi)生部門與各有關部門參與或監(jiān)督下，托兒機構(gòu)、中小學校、廠礦、工地、商場和影劇院等公共場所要搞好環(huán)境衛(wèi)生，保證空氣流通。
??????? (3)發(fā)生風疹疫情后，衛(wèi)生行政部門要根據(jù)國家有關規(guī)定適時公布疫情，做好與媒體的溝通，避免處置過度造成社會恐慌。當疫情嚴重時，根據(jù)突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理的有關規(guī)定，啟動應急預案，實行群防群控。
??????? (4)各級衛(wèi)生行政部門和衛(wèi)生監(jiān)督部門要會同有關部門加強對轄區(qū)內(nèi)學校、建筑工地和醫(yī)療機構(gòu)的風疹防治工作進行督導檢查，發(fā)現(xiàn)問題，及時解決，促進各項防控措施的落實。
??????? 7 疫情控制效果評價
??????? 疫情控制期間，在流行病學調(diào)查和病原學檢測的基礎上，動態(tài)分析風疹疫情的發(fā)展趨勢和防治措施的實施效果。
??????? 疫點和疫區(qū)在實施控制暴發(fā)流行應急處理預案后28日內(nèi)再無新病例出現(xiàn)時，可視為暴發(fā)流行已得到初步控制，可轉(zhuǎn)為常規(guī)防制和監(jiān)測。
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