應(yīng)急救護(hù)包括事故現(xiàn)場(chǎng)的醫(yī)療急救及脫離現(xiàn)場(chǎng)后的醫(yī)療運(yùn)送救護(hù)，醫(yī)療運(yùn)送救護(hù)是現(xiàn)場(chǎng)急救的延續(xù)。運(yùn)送救護(hù)的目的在于更好地支持傷員的生理機(jī)能、控制傷情發(fā)展，安全迅速地將傷員送達(dá)醫(yī)院。運(yùn)送救護(hù)是在各種交通載體內(nèi)進(jìn)行的，空間有限，并受行駛條件及氣象環(huán)境等因素的影響，使得運(yùn)送救護(hù)技術(shù)操作相對(duì)困難。突出特點(diǎn)是“運(yùn)動(dòng)中的急救”。受傷機(jī)體在運(yùn)動(dòng)過程中呈現(xiàn)的變化可能是迅速而復(fù)雜的，以往的事實(shí)表明，有相當(dāng)一部分傷員不是死在事故現(xiàn)場(chǎng)或醫(yī)院，而是死在運(yùn)送過程中。運(yùn)送過程中的救護(hù)問題越來(lái)越引起人們的關(guān)注。危險(xiǎn)化學(xué)品事故應(yīng)急救援是一項(xiàng)系統(tǒng)工程。作為危險(xiǎn)化學(xué)品事故中毒應(yīng)急救援院前急救的一部分——運(yùn)送救護(hù)較一般醫(yī)學(xué)救護(hù)更具特殊意義，同時(shí)也對(duì)危險(xiǎn)化學(xué)品事故醫(yī)療運(yùn)送救護(hù)提出了更高的要求。

??? (一)醫(yī)療救護(hù)系統(tǒng)

??? 醫(yī)療運(yùn)送救護(hù)即是使用某種交通工具實(shí)施運(yùn)送為前提的醫(yī)學(xué)救護(hù)。因此，安全、迅速地為傷員創(chuàng)造獲得院內(nèi)醫(yī)學(xué)救護(hù)的機(jī)會(huì)即是其唯一目的，也是其基本原則。安全是指在運(yùn)送過程之中給予傷員有效的醫(yī)療支持，同時(shí)不能由于運(yùn)送造成危及生命的損傷。這里包括運(yùn)送適應(yīng)癥的認(rèn)定、運(yùn)送救護(hù)人員的的急救素質(zhì)、運(yùn)送工具內(nèi)急救醫(yī)療設(shè)施的配備和交通運(yùn)送工具的選擇等。迅速是指在正確信息的有效指導(dǎo)下，使用最合適的交通運(yùn)送工具，在最短的時(shí)間內(nèi)將傷員送到醫(yī)院。不難看出，醫(yī)療運(yùn)送救護(hù)是有組織、有計(jì)劃、完整的危險(xiǎn)化學(xué)品事故應(yīng)急救援系統(tǒng)的一部分，因而，它不同于一般的、單一的僅以運(yùn)輸傷員為目的的轉(zhuǎn)送活動(dòng)。

??? 國(guó)外一些發(fā)達(dá)國(guó)家如美國(guó)、日本、澳大利亞等，除政府組織力量實(shí)施運(yùn)送救護(hù)外，更多是由“救護(hù)志愿者”承擔(dān)著現(xiàn)場(chǎng)急救和運(yùn)送急救任務(wù)。在日本、美國(guó)、澳大利亞等經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國(guó)家的市或州立急救中心，一般由政府配備救護(hù)直升機(jī)，由急救中心隨時(shí)調(diào)用。

??? 1．運(yùn)送適應(yīng)癥的選擇

??? 現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急救援首先面對(duì)的是群體病傷患者，由于傷員接觸危害因素的時(shí)間、方式、防護(hù)措施和個(gè)人體質(zhì)的不同，造成現(xiàn)場(chǎng)傷員病情相對(duì)不同。而急救的目的之一即是給予傷員及時(shí)有效的搶救治療，因此，面對(duì)傷員數(shù)量大、傷情復(fù)雜的事故現(xiàn)場(chǎng)，應(yīng)根據(jù)傷情結(jié)合救治力量和條件對(duì)傷員進(jìn)行分類，確定救治和運(yùn)送的先后次序，以保證危重傷員優(yōu)先得到救治，其他傷員也不失時(shí)機(jī)地獲得治療，使急救工作能有條不紊地取得最佳效果。傷員分類是克服混亂、減少忙亂、最大限度地發(fā)揮急救現(xiàn)場(chǎng)有限人力物力作用的有效措施。

??? 2．傷員分類及運(yùn)送

??? 傷員分類鑒別是較復(fù)雜過程，原則上應(yīng)由訓(xùn)練有素和經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生承擔(dān)，并以醫(yī)療診斷標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)。

??? (1)有生命危險(xiǎn)的傷員，如已窒息者，有心跳、呼吸停止危險(xiǎn)，休克等，則宜立即搶救，待病情改善后再轉(zhuǎn)運(yùn)。

??? (2)暫無(wú)生命危險(xiǎn)，但若不及時(shí)處理會(huì)出現(xiàn)病情轉(zhuǎn)化或嚴(yán)重并發(fā)癥者，則應(yīng)盡快在現(xiàn)場(chǎng)處理后轉(zhuǎn)運(yùn)。

??? (3)推遲幾小時(shí)救治無(wú)重大危險(xiǎn)的傷員或經(jīng)對(duì)癥處理后很快能得到恢復(fù)的傷員，可暫緩處理或等后轉(zhuǎn)運(yùn)。

??? (4)無(wú)明顯損傷或能自行離開現(xiàn)場(chǎng)的傷員可不作現(xiàn)場(chǎng)處理。

??? (5)暫無(wú)明顯損傷，但預(yù)期有遲發(fā)癥狀的傷員，需要就地觀察或轉(zhuǎn)運(yùn)。

??? (6)有歇斯底里等精神反應(yīng)狀態(tài)者，應(yīng)立即給予照料，并與他人分開。

??? 3．運(yùn)送前醫(yī)療處置

??? 保證運(yùn)送救護(hù)過程安全的前提之一，即是使傷員在現(xiàn)場(chǎng)已獲得最基本的生命支持。應(yīng)禁忌無(wú)視病情而一律匆忙轉(zhuǎn)運(yùn)，不能僅為了盡快獲得院內(nèi)治療而使患者失去最關(guān)鍵的搶救機(jī)會(huì)或增加運(yùn)送途中的危險(xiǎn)，否則，即失去了現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急救援的意義。

??? 病情嚴(yán)重者必須在運(yùn)送前給予有效的醫(yī)療處置方可轉(zhuǎn)送，如下情況：

??? (1)心跳、呼吸停止者，實(shí)施心肺復(fù)蘇術(shù)后。

??? (2)深度昏迷者，清除口腔內(nèi)異物，確保呼吸道通暢且予供氧后。

??? (3)肺水腫患者，采取消皰、高濃度吸氧、抗水利尿措施后。

??? (4)窒息者，去除窒息病因，給予吸氧，必要時(shí)行氣管切開術(shù)或氣管插管術(shù)后。

??? (5)休克者，給予吸氧，建立靜脈通道，實(shí)施擴(kuò)容升壓后。

??? (6)化學(xué)灼傷者，清除化學(xué)污染物，大量流動(dòng)水沖洗后。

??? (7)創(chuàng)傷者，實(shí)施止血、包扎、固定術(shù)后。

??? 4．運(yùn)送救護(hù)人員的要求

??? 有組織的醫(yī)療救護(hù)行動(dòng)是由專業(yè)人員實(shí)施的，從事故現(xiàn)場(chǎng)到院內(nèi)救治均由專業(yè)人員提供連續(xù)性的、系統(tǒng)性的救治服務(wù)。作為中間環(huán)節(jié)——運(yùn)送途中的救護(hù)無(wú)疑起到了“承前啟后”的作用。由于運(yùn)送救護(hù)過程中病情危急多變、多環(huán)境因素干擾，而使搶救工作呈現(xiàn)出復(fù)雜性，進(jìn)而也對(duì)運(yùn)送救護(hù)人員的素質(zhì)與配備提出了相應(yīng)的要求。

??? 救護(hù)人員必須頭腦清醒，判斷準(zhǔn)確，抓住重點(diǎn)，隨時(shí)應(yīng)變，同時(shí)必須具備運(yùn)送救護(hù)的基本技術(shù)和身體素質(zhì)。要做到：

??? (1)熟悉所發(fā)生的危險(xiǎn)化學(xué)品事故的性質(zhì)、存在的主要傷害或致病因素及其所致傷病的特征。

??? (2)掌握外傷止血、包扎、固定、搬運(yùn)等技術(shù)。

??? (3)掌握體位選擇及有關(guān)保證呼吸道通暢的方法和技術(shù)。

??? (4)掌握輔助呼吸與循環(huán)支持技術(shù)。

??? (5)掌握心電監(jiān)護(hù)與除顫技術(shù)。

??? (6)救護(hù)人員自身適應(yīng)交通運(yùn)送工具的運(yùn)動(dòng)，應(yīng)無(wú)眩暈或其他不適反應(yīng)。

??? 5．運(yùn)送救護(hù)人員的配備

??? 危險(xiǎn)化學(xué)品事故尤其是大型社會(huì)災(zāi)害性危險(xiǎn)化學(xué)品事故的運(yùn)送救護(hù)工作，應(yīng)在統(tǒng)一指揮下分組進(jìn)行。每一運(yùn)送救護(hù)小組至少應(yīng)由一名資深醫(yī)生、一名護(hù)士和一名司機(jī)組成。指定醫(yī)生全面指揮該小組的救護(hù)及運(yùn)送工作，并負(fù)責(zé)與指揮中心及目的醫(yī)院的通信聯(lián)系。同時(shí)應(yīng)結(jié)合危險(xiǎn)化學(xué)品事故所致傷情、中毒與外傷并存的特點(diǎn)，安排?？漆t(yī)師護(hù)送。目前在我國(guó)對(duì)運(yùn)送救護(hù)人員的配備還無(wú)明確規(guī)定，大多仍處于“隨機(jī)自然配備”狀態(tài)。但應(yīng)明確在有組織、有計(jì)劃地實(shí)施危險(xiǎn)化學(xué)品事故醫(yī)學(xué)應(yīng)急救護(hù)活動(dòng)中，絕對(duì)禁止在無(wú)醫(yī)療力量支持下的單一運(yùn)送。

??? 6．搶救設(shè)備與裝置

??? 無(wú)論以何種交通工具實(shí)施運(yùn)送救護(hù)，都需要配備功能齊全的醫(yī)療檢查、處置器材和藥品，并且要針對(duì)救援事故的特點(diǎn)作相應(yīng)的配備。

??? 7．醫(yī)院的選擇

??? 在實(shí)施運(yùn)送之前，必須首先明確運(yùn)送的地點(diǎn)(醫(yī)院)，應(yīng)根據(jù)病情和運(yùn)送條件合理選擇。

??? (1)就近入院原則

??? 危險(xiǎn)化學(xué)品事故多以突發(fā)性、群體性為特點(diǎn)，因而，較多的傷員首先考慮送往最近的醫(yī)院搶救，以爭(zhēng)取時(shí)間，使最多的人獲得最早、最大限度的生命支持。如果在選擇醫(yī)院中，舍近求遠(yuǎn)，一味追求高層次醫(yī)院，將會(huì)使更多的傷員失去最佳獲救機(jī)會(huì)，而人為導(dǎo)致?lián)尵冗t誤或失敗。

??? (2)選擇?？漆t(yī)阮

??? 事故現(xiàn)場(chǎng)一般病因較明確，不但外傷顯而易見，且即使中毒的原因也是比較明確的。在傷員獲得一般搶救后，應(yīng)根據(jù)病情和附近醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)特點(diǎn)，將傷員快速送到?？漆t(yī)院。如一氧化碳中毒危險(xiǎn)者宜送往具備高壓氧艙的醫(yī)院。即使一般化學(xué)中毒也最好送往職業(yè)病防治院(所)為宜?？傊瑢？漆t(yī)院的選擇旨在使傷員獲得最為有效的醫(yī)療服務(wù)。

??? 如果傷員已有明顯的心血管系統(tǒng)障礙，包括合并冠心病、心絞痛、心梗，或呼吸衰竭、昏迷時(shí)，如附近醫(yī)院醫(yī)療水平受限，應(yīng)在現(xiàn)場(chǎng)搶救的資深醫(yī)師護(hù)送下，直接送往綜合醫(yī)院，并配合搶救，針對(duì)直接病因積極采取有效措施。

??? (二)運(yùn)送保障系統(tǒng)

??? 現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急救援活動(dòng)中，時(shí)間就是生命。在現(xiàn)場(chǎng)初步處理和合理分檢傷員后，要即刻組織實(shí)施運(yùn)送計(jì)劃。

??? 保證運(yùn)送迅速的三個(gè)重要條件是：交通工具、路線、通信。

??? 有組織的應(yīng)急救援系統(tǒng)，應(yīng)選擇最佳運(yùn)送工具和路線，配備良好的通信聯(lián)絡(luò)設(shè)備，保障及時(shí)運(yùn)送救護(hù)。

??? 1．交通運(yùn)送工具

??? (1)救護(hù)車

??? 救護(hù)車在我國(guó)是運(yùn)送急救傷員最常見、最多采用的交通工具。國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)對(duì)救護(hù)車作了明確的定義，救護(hù)車是用來(lái)進(jìn)行搶救和運(yùn)送傷病員的專門車輛。并根據(jù)救護(hù)車的不同用途，把它分為四種類型：急救型救護(hù)車(簡(jiǎn)稱急救車)、運(yùn)送型救護(hù)車、專業(yè)型救護(hù)車和救護(hù)指揮車。

??? 在我國(guó)，作為區(qū)域危險(xiǎn)化學(xué)品事故應(yīng)急救援中心，應(yīng)配備急救型救護(hù)車和救護(hù)指揮車，而省、市救援中心至少應(yīng)配備急救型救護(hù)車。無(wú)論何種形式的救護(hù)車，在運(yùn)送救援時(shí)均應(yīng)配備通信聯(lián)絡(luò)裝置(移動(dòng)電話、尋呼機(jī))。

??? 實(shí)施運(yùn)送救護(hù)時(shí)要根據(jù)條件合理調(diào)用車輛。對(duì)重傷員應(yīng)在醫(yī)務(wù)人員的救護(hù)下盡可能用急救型救護(hù)車運(yùn)送。中度傷員可幾個(gè)人合用一輛車，對(duì)輕傷員可征用公交車或卡車護(hù)送。