2002年8月16日下午1:30，上海市寶山區(qū)疾病預(yù)防控制中心環(huán)境醫(yī)學(xué)科收到上海市化工職業(yè)病防治院“職業(yè)中毒和職業(yè)病報(bào)告卡”報(bào)告:某化工廣發(fā)生一起1例急性光氣(CoCl2)中毒事故·當(dāng)白下午上海市寶山區(qū)衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所聯(lián)合寶山區(qū)疾病預(yù)防控制中心環(huán)境醫(yī)學(xué)科技人員趕赴上海市化工職業(yè)病防治院及事故發(fā)生現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報(bào)告如下。

　　1.事故經(jīng)過(guò)

　　2002年8月13日晚10時(shí)，該廠對(duì)甲基異氰酸醋某工段光化操作工曹某(男，53歲)在獨(dú)自工作3h后突然聞到一股“霉草”味，檢查發(fā)現(xiàn)光化反應(yīng)釜上方的放空閥未關(guān)緊，有光氣泄漏。該操作工在未佩戴防毒面具的情況下去關(guān)閉了放空閥。該操作工當(dāng)時(shí)有短暫?jiǎn)芸?，并未在意，又繼續(xù)工作。8月1斗日凌晨5時(shí)，該工人開始感覺胸悶、氣急，到該廠醫(yī)務(wù)室吸氧(約15m角)后下班回家。到家后一直臥床休息，14日夜里感覺胸悶、氣喘等癥狀逐漸加重，咳嗽頻繁，咯黃綠色濃痰，于當(dāng)晚9時(shí)被送往上海市化工職業(yè)病防治院急診救治。入院時(shí)聽診兩肺有廣泛的濕性口羅音，拍攝胸部X線片顯示兩肺彌漫肺泡性肺水腫。

    經(jīng)醫(yī)院診斷，為急性光氣中毒。調(diào)查時(shí)，患者仍使用呼吸機(jī)，尚未完全脫離危險(xiǎn)。

　　2.現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查

　　事故發(fā)生于該化工廠對(duì)甲基異氰酸醋工段車間。該車間分為上下兩層面積約15m2、高約4.5m，光化反應(yīng)釜位于兩層之間。光化反應(yīng)釜的右上方有一只放空閥及通往釜中的輸送光氣管道。光化反應(yīng)釜內(nèi)對(duì)甲基磺酸胺溶解于二甲苯溶劑后，通入光氣進(jìn)行反應(yīng)。

　　3.討論

　　光氣為無(wú)色高毒性氣體有窒息性氣味空氣稀釋時(shí)有一種干草的霉味?？山?jīng)呼吸道吸入，吸入一定量的光氣當(dāng)時(shí)可出現(xiàn)輕度眼和上呼吸道刺激癥狀如流淚、咽部不適、咳嗽、胸悶或無(wú)明顯癥狀。經(jīng)1—24h或長(zhǎng)些時(shí)間的癥狀緩解期后迅速出現(xiàn)肺水腫、成人呼吸窘迫綜合征。胸部X線片示兩肺滿布粟粒陰影。

    該工廠光化操作工曹某夜班工作時(shí)，在通人光氣之前未按照操作規(guī)程認(rèn)真檢查放空閥是否關(guān)閉。就通入光氣，導(dǎo)致光氣從未關(guān)緊的放空調(diào)處逸出。在意識(shí)到光氣外舫未采取任何個(gè)人防護(hù)措施而自行檢查閥門，雖然盡快關(guān)閉了放空閥，但還是吸入了一定量的高毒性氣體光氣。

    違反安全操作規(guī)程和缺乏應(yīng)有的自我保護(hù)意識(shí)是事故發(fā)生的根本原因。接觸光氣后本應(yīng)迅速脫離現(xiàn)場(chǎng)至空氣新鮮處，并絕對(duì)臥床靜息，但患者仍工作至凌晨5時(shí)，導(dǎo)致病變進(jìn)一步發(fā)展。在廠醫(yī)務(wù)室就診，只是給予吸氧15min，無(wú)進(jìn)一步的觀察或轉(zhuǎn)送?？漆t(yī)院治療而讓患者自己回到家中，又延誤了治療導(dǎo)致病情逐漸加重?；颊弑救撕蛷S醫(yī)務(wù)室醫(yī)務(wù)人員缺乏對(duì)光氣毒性的了解和中毒救治常識(shí)是導(dǎo)致中毒程度加重的原因。

    為預(yù)防類似事故的再次發(fā)生，化工企業(yè)應(yīng)制定急性職業(yè)中毒應(yīng)急救援預(yù)案。對(duì)職工進(jìn)行安全操作培訓(xùn)，舉辦職業(yè)衛(wèi)生知識(shí)講座，以增加職工對(duì)土作崗位中接觸到的毒物的毒性常識(shí)的了解;對(duì)操作工配備專用的個(gè)人防護(hù)用品，并指導(dǎo)和監(jiān)督其使用。以提高職工的自我保護(hù)意識(shí)及中毒事故中自救互救能力。