??????? 一、粉塵在呼吸道的沉積
??????? 塵可隨呼吸進(jìn)入呼吸道，進(jìn)入呼吸道內(nèi)的粉塵并不全部進(jìn)入肺泡，可以沉積在從鼻腔到肺泡的呼吸道內(nèi)。影響粉塵在呼吸道不同部位沉積的主要因素是塵粒的物理特性(如塵粒的大小、形狀及密度等)，以及與呼吸有關(guān)的空氣動力學(xué)條件(如流向、流速等)，不同粒徑的粉塵在呼吸道不同部位沉積的比例也不同，塵粒在呼吸道內(nèi)的沉積機(jī)理主要有以下幾種。
??????? 1．截留
??????? 主要發(fā)生在不規(guī)則形的粉塵(如云母片狀塵粒)或纖維狀粉塵(如石棉、玻璃棉等)，它們可沿氣流的方向前進(jìn)，被接觸表面截留。
??????? 2．慣性沖擊
??????? 當(dāng)人體吸入粉塵時，塵粒按一定方向在呼吸道內(nèi)運(yùn)動，由于鼻咽腔結(jié)構(gòu)和氣道分叉等解剖學(xué)特點(diǎn)，當(dāng)含塵氣流的方向突然改變時，塵?？蓻_擊并沉積在呼吸道黏膜上，這種作用與氣流的速度、塵粒的空氣動力徑有關(guān)。沖擊作用是較大塵粒沉積在鼻腔、咽部、氣管和支氣管黏膜上的主要原因。在這些部位上沉積下來的粉塵如不及時被機(jī)體清除，長期慢性作用就可以引起慢性炎癥病變。
??????? 3．沉降作用
??????? 塵粒可受重力作用而沉降，沉降的速度與粉塵的密度和粒徑有關(guān)。粒徑或密度大的粉塵沉降速度快，當(dāng)吸入粉塵時，首先沉降的是粒徑較大的粉塵。
??????? 4．?dāng)U散作用
??????? 粉塵粒子可受周圍氣體分子的碰撞而形成不規(guī)則的運(yùn)動，并引起在肺內(nèi)的沉積。受到擴(kuò)散作用的塵粒一般是指0．5μm以下的塵粒，特別是小于0．1μm的塵粒。
??????? 塵粒在呼吸系統(tǒng)的沉積可分為三個區(qū)域：①上呼吸道區(qū)(包括鼻、口、咽和喉部)；②氣管、支氣管區(qū)；③肺泡區(qū)(無纖毛的細(xì)支氣管及肺泡)。一般認(rèn)為，空氣動力徑在10μm以上的塵粒大部分沉積在鼻咽部，10μm以下的塵粒可進(jìn)入呼吸道的深部。而在肺泡內(nèi)沉積的粉塵大部分是5μm以下的塵粒，特別是2μm以下的塵粒。進(jìn)入肺泡內(nèi)粉塵空氣動力徑的上限是10μm，這部分進(jìn)入到肺泡內(nèi)的塵粒具有重要的生物學(xué)作用，因?yàn)橹挥羞M(jìn)入肺泡內(nèi)的粉塵才有可能引起肺塵埃沉著病。
??????? 目前對于沉積在呼吸系統(tǒng)不同區(qū)域的粉塵有不同的定義。如①吸入性粉塵：是指從鼻、口吸人到整個呼吸道內(nèi)的全部粉塵，這部分粉塵可引起整個呼吸系統(tǒng)的疾病。②可吸入性粉塵：是指從喉部進(jìn)入到氣管、支氣管及肺泡區(qū)的粉塵，這部分粉塵除有可能引起肺塵埃沉著病外，還能引起氣管和支氣管的疾病。③呼吸性粉塵：是指能進(jìn)入肺泡區(qū)的粉塵，是引起肺塵埃沉著病的病因。
??????? 二、粉塵從肺內(nèi)的排出
??????? 肺臟有排出吸入塵粒的自凈能力，在吸入粉塵后，沉著在有纖毛氣管內(nèi)的粉塵能很快地被排出，但進(jìn)入到肺泡內(nèi)的微細(xì)塵粒則排出較慢，前者稱為氣管排出，主要是借助于呼吸道黏液纖毛組織，纖毛擺動時，不僅可將阻留在氣道壁黏液中塵粒，而且也能將吞噬粉塵的塵細(xì)胞向上推出。而黏附在肺泡腔表面的塵粒，除被巨噬細(xì)胞吞噬，并通過巨噬細(xì)胞本身的阿米巴樣運(yùn)動及肺泡的縮張轉(zhuǎn)移至纖毛上皮表面，通過纖毛運(yùn)動而清除排出，絕大部分粉塵通過這種方式排除。后者稱為肺清除，主要是由肺泡中的巨噬細(xì)胞，將粉塵吞噬，成為塵細(xì)胞，使其受損、壞死、崩解、塵粒游離，再被吞噬，然后運(yùn)至細(xì)支管的末端，經(jīng)呼吸道隨痰排出體外。纖維粉塵(如石棉塵)還可穿透臟層胸膜進(jìn)入胸腔。人體通過各種清除功能，可使進(jìn)入呼吸道的97％～99％的粉塵排出體外，只有約1％～3％的塵粒沉積在體內(nèi)。長期吸入粉塵可使人體防御功能失去平衡，清除功能受損，而使過量粉塵沉積，釀成肺組織損傷，形成疾病。
??????? 關(guān)于粉塵在肺內(nèi)的清除速率，有人用放射性氣溶膠進(jìn)行過研究，發(fā)現(xiàn)吸入的塵粒大部分在24h內(nèi)清除。粉塵從肺內(nèi)的排出速度與塵粒的大小和沉著的部位有關(guān)。
??????? 三、粉塵對人體的致病作用
??????? 生產(chǎn)性粉塵由于種類和性質(zhì)不同，因而對機(jī)體引起的危害也不同，一般常引起的疾病主要包括以下幾個方面。
??????? (一)呼吸系統(tǒng)疾病
??????? 1．肺塵埃沉著病(塵肺病)
??????? 肺塵埃沉著病是指由于吸入較高濃度的生產(chǎn)性粉塵而引起的以肺組織彌漫性纖維化病變?yōu)橹鞯娜硇约膊　?br /> ??????? 由吸入粉塵引起肺塵埃沉著病是無疑的，但不是所有的粉塵都可引起肺塵埃沉著病。目前，確認(rèn)能引起肺塵埃沉著病的粉塵有硅塵、硅酸鹽塵(如石棉塵、云母塵、滑石塵等)、炭粉塵(如煤塵、炭黑塵、石墨塵、活性炭塵等)、金屬塵(如鋁塵)。硅塵是生物學(xué)活性最強(qiáng)、對人體危害最嚴(yán)重的粉塵。一些粉塵吸入后并不引起肺塵埃沉著病，如鐵塵、錫塵、鋇塵等引起的是粉塵沉著癥，木塵、谷物塵、動物蛋白塵等有機(jī)粉塵可引起支氣管哮喘，發(fā)霉干草、蘑菇孢子、甘蔗等粉塵則引起過敏性肺泡炎。致肺塵埃沉著病的粉塵引起肺塵埃沉著病還與粉塵粒徑大小、濃度、形態(tài)和表面活性等有關(guān)，且粉塵濃度與疾病發(fā)生有明確的量效關(guān)系。
??????? 在我國，肺塵埃沉著病是危害接塵作業(yè)工人健康的最主要疾病，為國家法定職業(yè)病。據(jù)國際勞工組織(ILO)的資料，印度肺塵埃沉著病患病率為55％，拉美國家37％，美國100多萬接塵工人中約10萬人可能患肺塵埃沉著病。目前，我國接塵工人超過600萬，累計(jì)檢出肺塵埃沉著病病人達(dá)558624例，已死亡133226例，病死率為23．90％，現(xiàn)存活425392例；另外，有可疑肺塵埃沉著病者60多萬，每年新發(fā)生肺塵埃沉著病病人1．5～2萬例。肺塵埃沉著病人數(shù)占我國職業(yè)病總病例數(shù)的79．55％，由肺塵埃沉著病造成的死亡人數(shù)已超過工傷死亡數(shù)，造成了巨大的社會影響和經(jīng)濟(jì)損失，影響到勞動力資源和國家建設(shè)的持續(xù)發(fā)展。因此，做好肺塵埃沉著病的防治工作刻不容緩。
??????? 我國法定肺塵埃沉著病名單：根據(jù)衛(wèi)生部、勞動和社會保障部2002年4月18日頒發(fā)的《關(guān)于印發(fā)(職業(yè)病目錄)的通知》中列出的肺塵埃沉著病有：硅肺、煤工肺塵埃沉著病、石墨肺塵埃沉著病、炭黑肺塵埃沉著病、石棉肺、滑石肺塵埃沉著病、水泥肺塵埃沉著病、云母肺塵埃沉著病、陶工肺塵埃沉著病、鋁肺塵埃沉著病、電焊工肺塵埃沉著病、鑄工肺塵埃沉著病、根據(jù)《塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)》和《肺塵埃沉著病病理診斷標(biāo)準(zhǔn)》可診斷的其他塵肺。
??????? 肺塵埃沉著病發(fā)病機(jī)制：機(jī)體吸入粉塵后為什么能發(fā)生肺塵埃沉著病，即肺塵埃沉著病的發(fā)病機(jī)制，曾提出過多種學(xué)說，但至今仍不完全清楚。一般認(rèn)為粉塵被吸入后，巨噬細(xì)胞吞噬粉塵，吞噬細(xì)胞成為塵細(xì)胞，由于粉塵的毒性作用，在酶的參與下，細(xì)胞本身消化死亡，細(xì)胞內(nèi)的粉塵又游離出來為又一巨噬吞噬，繼而又死亡，如此循環(huán)往復(fù)，導(dǎo)致大量巨噬細(xì)胞死亡，并釋放出多種細(xì)胞因子，如腫瘤壞死因子、成纖維細(xì)胞生長因子、白細(xì)胞介素、表皮細(xì)胞因子等，最終形成肺組織纖維化。
??????? 由于粉塵的種類和性質(zhì)的不同，吸入后對肺組織引起的病理改變也有很大的差異。常見肺塵埃沉著病按其病因可分為以下幾種。
??????? (1)硅沉著病(舊稱硅肺) 硅沉著病是肺塵埃沉著病中最嚴(yán)重的一種職業(yè)病，它是由于吸入含結(jié)晶形游離二氧化硅粉塵所引起的一種肺塵埃沉著病。
??????? 在自然界游離二氧化硅(SiO2)分布很廣，在16km以內(nèi)地殼中約占25％，其中石英是最常見的一種。在95％的硅石中均含有數(shù)量不等的游離二氧化硅。游離二氧化硅分為結(jié)晶形和無定形。純凈結(jié)晶狀態(tài)的硅石稱為石英。存在于石英石、花崗石、礦石或夾雜于其他礦物內(nèi)的硅石主要是結(jié)晶形石英；存在于硅藻土、蛋白石、石英玻璃、石英熔煉產(chǎn)生二氧化硅蒸氣和在空氣中凝集的氣溶膠，主要是無定形的二氧化硅。